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シンポジウム
参加申込フォーム

オンライン申込受付〆切: 2015年5月29日(金)
(注)
・オンライン参加申込締め切り後は、当日受付となります。シンポジウム当日、直接会場へお越し下さい。



名前:


(ex. 山田太郎)

英語表記


(ex. YAMADA, Taro)

Mail:


(ex. ***@***.ac.jp)

Mail再入力
確認のためアドレスの再入力をお願いします

所属機関・
部署名:


(ex. 極限大学 環境生物学科など)



参加申込



 シンポジウムに参加をします
    正会員  正会員(学生)
    非会員  非会員(学生)

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懇親会
申込:


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指導教官



 (学生登録で申し込まれた場合、指導教官名をご記入ください)


連絡先をご記入ください。
所属住所


(ex. 123-4567 東京都◯◯区◯◯2-10)

同電話:


(ex. 03-1234-5678)


コメント・連絡事項等ございましたら、ご記入ください。



参加費:会員:3,000円、非会員:4,000円、
    学生(会員、非会員共):500円


【懇親会費】一般5,000円、学生2,500円
     (京都大学北部構内 北部食堂)




 
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